Que vous veniez de souscrire une assurance maladie et une assurance dentaire ou que vous ayez une protection depuis des années, il n’est pas rare de trouver des mots ou des expressions que vous ne connaissez pas.
Bien qu’il soit normal que vous ne sachiez pas leur signification – après tout, vous n’êtes pas dans le domaine de l’assurance – une connaissance pratique de ces termes est essentielle pour vous assurer de tirer le maximum de votre protection et de bien comprendre les renseignements importants en cours de route.
C’est pourquoi nous avons conçu ce glossaire des termes courants de l’assurance maladie et de l’assurance dentaire, expliqués dans un langage simple et clair que nous pouvons tous comprendre.
Prime :
Au même titre que la prime que vous payez peut-être pour une assurance auto ou une assurance vie, une prime d’assurance maladie est un paiement régulier que vous versez à votre assureur en échange de la protection qui vous a été accordée.
Lorsque vous bénéficiez d’un régime de soins de santé au travail, la prime est souvent partagée entre vous et votre employeur. Toutefois, lorsque vous avez une assurance maladie individuelle, vous êtes responsable de la totalité de la prime.
Les primes sont habituellement facturées mensuellement, mais aussi annuellement à l’occasion.
Franchise :
Une franchise est un montant d’argent que vous devrez débourser avant que votre assureur ne prenne en charge le reste du coût de la demande de règlement. Elle varie d’un régime à l’autre; consultez votre police d’assurance personnelle.
Règlement proportionnel :
Le règlement proportionnel entre en jeu lorsque votre police ne couvre pas 100 % des frais. Il indique plutôt qu’il couvrira un certain pourcentage des frais de soins médicaux. Cette disposition est accompagnée habituellement d’un montant annuel maximal que vous pouvez réclamer.
Quote-part :
La plupart des régimes d’assurance maladie et d’assurance dentaire offrent un montant précis et prédéfini de protection pour les frais de soins médicaux. La quote-part correspond à tous les frais dépassant ce montant, que vous devrez débourser.
Frais déboursés :
On appelle « frais déboursés » les coûts liés aux soins de santé qui ne sont pas couverts par l’assurance et que vous devez payer de votre poche.
Exclusions :
Les frais qui ne sont pas couverts par l’assurance maladie, comme les produits ou les traitements expérimentaux ou les produits ou les services à des fins esthétiques.
Frais d’exécution d’ordonnance :
Les frais facturés par un pharmacien pour exécuter une ordonnance. Il se peut que votre régime d’assurance ne couvre qu’une partie des frais d’exécution d’ordonnance. Vous devez alors payer la différence.
Personne à charge :
En ce qui a trait à l’assurance maladie, vos personnes à charge peuvent être votre époux ou votre conjoint, ainsi que vos enfants.
Vos personnes à charge sont couvertes au titre de votre régime, ce qui signifie qu’elles peuvent avoir droit aux avantages dont vous bénéficiez au titre du régime d’assurance offert par votre employeur ou d’un régime personnel que vous détenez.
À titre informatif : Ce n’est pas automatique, alors veillez à ajouter les personnes à charge au moment où vous demandez la protection pour vous-même, ou lorsqu’elles entrent dans votre vie, par exemple à la naissance d’un enfant.
Cela peut varier, mais la plupart des régimes vous permettent de garder vos enfants dans votre régime jusqu’à ce qu’ils aient 18 ou 21 ans, ou jusqu’à 25 ans s’ils étudient à temps plein dans un établissement d’enseignement reconnu.
S’ils se marient avant cet âge, ils n’ont généralement plus droit à la protection au titre de votre régime.
Période d’attente :
Lorsque votre protection d’assurance maladie entre en vigueur, une partie (ou l’ensemble) des garanties prévues pourraient ne pas être accessibles pendant un moment. Cette période d’attente pourrait s’appliquer dans le cas de certaines maladies ou affections ou de certains services, comme les soins dentaires. C’est variable, mais, en général, elle dure de 30 jours à 3 mois.
Coordination des prestations :
Lorsqu’une personne est couverte par plus d’un régime de garanties, il est possible de recourir aux deux régimes pour le paiement des demandes de règlement.