Qu’est-ce que la coassurance?
La coassurance représente le pourcentage des frais admissibles que vous devez payer vous-même, alors que votre régime d’assurance couvre le reste.
Autrement dit, le coût est partagé entre vous et votre régime d’assurance. Le régime couvre la majorité des frais, mais vous en payez une partie aussi.
Comment la coassurance fonctionne-t-elle?
La coassurance s’applique par pourcentage. Par exemple, il est commun d’avoir une coassurance de 80 %, ce qui signifie que votre régime couvre 80 pour cent du montant couvert d’une dépense admissible, et que vous payez vous-même la portion restante de 20 pour cent.
Cette mesure s’applique une fois que votre franchise a été satisfaite, supposant que votre régime en comporte une. Une coassurance correspond à un montant établi que vous devez payer de votre poche avant que votre protection ne prenne effet.
Quelles autres limites peuvent s’appliquer à ce qui est couvert?
Votre régime peut limiter les frais admissibles à un certain montant par traitement. La limite peut correspondre à un montant fixe, comme 60 $ par massage, ou elle peut être établie en fonction des frais raisonnables et courants pour le traitement en question.
Certaines associations professionnelles, comme les associations dentaires provinciales, publient un barème des honoraires. Ce dernier établit le tarif recommandé aux dentistes pour des services particuliers. Votre dentiste peut facturer un montant différent ou plus élevé, mais beaucoup de régimes restreignent les dépenses admissibles selon ce qui est indiqué dans le barème des honoraires.
Ces limites seront appliquées à la demande de règlement avant la déduction de la coassurance.
Comment toutes ces dispositions fonctionnent-elles ensemble?
Exemple 1 – Le régime de Rachid comporte une franchise de 25 $ pour une consultation chez le podiatre. Si le rendez-vous coûte 100 $, Rachid doit payer la première tranche de 25 $. Par la suite, la protection au titre de son régime et la coassurance s’appliquent aux 75 $ restants.
Exemple 2 – Joe détient une assurance maladie personnelle comportant une coassurance de 80 pour cent pour les soins dentaires. Il va chez le dentiste et présente une demande de règlement dont les frais admissibles s’élèvent à 100 $. Sa franchise a déjà été atteinte. Le régime de Joe couvre 80 $ du coût. Il doit payer 20 $ de sa poche.
Exemple 3 – Marie détient un régime qui prévoit une coassurance de 90 %. Elle est allée chez le physiothérapeute, et la visite lui a coûté 200 $. Cependant, les frais raisonnables et courants pour la visite dans sa province sont de 150 $. Il s’agit de la première demande de règlement que Marie a présentée cette année. Elle doit donc payer la franchise de 25 $. Les frais admissibles s’élèvent donc à 125 $, et le régime de Marie couvrira 90 % (112,50 $).