Lorsque vous évoluerez dans le monde de l’assurance maladie, vous pourriez tomber sur des termes qui portent à confusion ou qui vous sont moins familiers.
Un excellent exemple de cela est la compréhension de la différence entre une quote-part, une franchise et une coassurance.
Dans cet article, nous expliquerons ces termes et comparerons les différences entre les trois.
Qu’est-ce qu’une quote-part?
La plupart des régimes d’assurance maladie et d’assurance dentaire offrent un montant précis et prédéfini de protection pour les frais de soins médicaux.
La quote-part correspond à tous les frais dépassant ce montant, que vous devrez débourser.
Par exemple : Si vous souscrivez un Régime Sélect plus avec l’assurance maladie et l’assurance dentaire individuelles de la Canada Vie, vous bénéficierez d’une protection de 400 $ par année pour les soins de physiothérapie, jusqu’à un maximum de 40 $ par consultation. Cela signifie que si votre physiothérapeute facture 60 $ par consultation, votre quote-part correspondra à 20 $.
Qu’est-ce que la coassurance?
L’idée est semblable à celle de la quote-part. La coassurance entre en jeu lorsque votre police ne couvre pas 100 % des frais. Elle indique plutôt qu’elle couvrira un certain pourcentage des frais de soins médicaux. Ce montant est accompagné habituellement d’un montant annuel maximal que vous pouvez réclamer.
Par exemple : Si vous détenez un Régime Sélect plus, vous êtes couvert à 80 % pour le coût des frais dentaires ordinaires, jusqu’à un maximum de 750 $ par année.
Si le dentiste fait un plombage dentaire au coût de 100 $, votre assurance paiera 80 $, en supposant que vous n’avez pas atteint la limite annuelle de 750 $. Vous devrez débourser les 20 $ restants.
À titre informatif : Votre dentiste pourrait facturer des frais supérieurs à ceux indiqués dans le barème des honoraires de soins dentaires du régime, soit le coût prévu de l’intervention et le montant qui sera couvert. Vous serez également responsable de ce montant excédentaire.
Qu’est-ce qu’une franchise?
Une franchise est un montant d’argent que vous devrez débourser avant que votre assureur couvre le reste du coût de la demande de règlement. Elle varie d’un régime à l’autre; consultez votre police d’assurance personnelle.