Qu’est-ce qu’un médicament soumis au programme d’autorisation préalable?
Certains médicaments sur ordonnance nécessitent une autorisation préalable avant qu’un remboursement soit envisagé. Voici ce que vous pouvez faire pour déterminer si un médicament nécessite une autorisation préalable :
- Utilisez l’outil Recherche d’un médicament dans Ma Canada Vie au travailOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre.
- Composez le 1 800 957-9777 pour parler à un représentant du service à la clientèle.
- Renseignez-vous auprès de votre fournisseur de services pharmaceutiques en lui présentant votre carte médicaments. Si le médicament doit faire l’objet d’une autorisation préalable, le préposé à la pharmacie recevra un message à ce sujet.
Une fois qu’il a été confirmé que le médicament doit faire l’objet d’une autorisation préalable, vous devez remplir le formulaire Autorisation préalable pour un médicament avec l’aide de votre médecin, puis le soumettre.
Quels sont les délais alloués pour présenter une demande de règlement?
Vous devez présenter la demande de règlement dans les 15 mois suivant la date à laquelle le médicament a été prescrit.
Mon formulaire est dûment rempli. Que dois-je faire maintenant?
Une fois que nous aurons reçu le formulaire d’autorisation préalable, signé par le participant et le médecin, et que tous les renseignements médicaux requis y auront été joints, nous évaluerons la demande de protection du médicament soumis au programme d’autorisation préalable dans le cadre du régime de garanties.
Combien de temps faut-il pour traiter ma demande de règlement?
La Canada Vie examinera le formulaire Demande de renseignements dans les 7 jours civils suivant sa réception.
À noter : Ce délai s’applique aux régimes ordinaires seulement. Les délais réels peuvent varier en fonction de la conception du régime et de la complexité de la demande de règlement. Toute information manquante ou demande de règlement incomplète peut avoir une incidence sur les délais de traitement. Nous pourrions devoir prolonger le délai si un examen supplémentaire est nécessaire.
Comment vais-je savoir si ma demande de règlement a été approuvée?
La Canada Vie vous informera par la poste de la décision rendue au sujet de la protection.
Première demande de révision
- Précisions – Vous pouvez demander la révision de notre décision en présentant par écrit tous les renseignements médicaux supplémentaires fournis par votre médecin pour examen.
- Délai – Les demandes seront examinées dans un délai de 10 jours civils.
- Communication – Nous vous enverrons directement par écrit la décision que nous avons prise à la suite de notre évaluation.
Deuxième demande de révision
- Précisions – Si vous n’êtes pas satisfait de la décision que nous avons rendue à l’égard de votre première demande de révision, vous pouvez nous envoyer par écrit tous les renseignements concernant votre demande de règlement. Prenez soin de nous fournir tous les renseignements médicaux dont nous ne disposons pas déjà.
- Délai – Les demandes seront examinées dans un délai de 10 jours civils.
- Communication – Nous vous enverrons directement par écrit la décision que nous avons prise à la suite de notre évaluation.
Plaintes
Après la deuxième demande de révision, vous pouvez demander à ce que vos préoccupations soient transmises à un échelon supérieur. Cette démarche s’inscrirait alors dans notre processus de traitement des plaintes des clients.